Правила трансфузий концентратов тромбоцитов

Тромбоцитный концентрат — это взвесь жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме крови. Тромбоцитный концентрат может быть получен путем серийного центрифугирования крови доноров, а также при помощи аппаратного тромбоцитафереза. Полученный препарат применяется для коррекции сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Показаниями к трансфузиям тромбоцитного концентрата являются различные виды тромбоцитопении не иммуногенного характера, повышенное потреблении тромбоцитов, а также иммунные и другие тромбоцитолитические заболевания. Переливания тромбоцитов строго показаны при осложненных сепсисом ДВС-синдроме и агранулоцитозе. Трансфузии тромбоцитного концентрата не применяются при болезнях иммунного генеза, так как антитромбоцитарные антитела реципиента лизируют перелитые тромбоциты. Допускается переливание тромбоцитного концентрата при тромбоцитопатиях в экстренных случаях, таких как роды, операции или массивные кровопотери.

Индивидуальные показания к трансфузии тромбоцитного концентрата определяются лечащим врачом путем анализа таких факторов как причины тромбоцитопении, степень ее проявления, тяжесть кровотечения, сложность предстоящей операции.

Для трансфузий доза тромбоцитного концентрата определяется как 50-70*109 тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела пациента или 300-500*109 тромбоцитов. Также доза концентрата может быть рассчитана, исходя из площади поверхности тела реципиента как 200-250*109 тромбоцитов на 1 кв. м. Доза тромбоцитного концентрата должна быть увеличена на 20% при инфекционных осложнениях, на 40-60% при спленомегалии и на 60-80% при остром ДВС-синдроме, массивной кровопотере и аллоимунизациях.

При плановых переливаниях тромбоцитного концентрата необходимо провести определение группы крови https://sangvitest.ru/opredelenie-gruppy-krovi/ донора и реципиента по системе AB0 и по резус-фактору: несовместимость по этим системам снижает эффективность трансфузии. При экстренных трансфузиях допускается переливание тромбоцитов группы 0(I) реципиентам с другими группами крови.

Тромбоцитный концентрат всегда содержит небольшие примеси эритроцитов и лейкоцитов. С целью предотвращения пострансфузионных реакций типа «трансплантат против хозяина» перед переливанием производится облучение тромбоцитного концентрата рентгеновским излучением с дозой 25-50 Грей. Также при трансфузиях следует применять специальные фильтры для уменьшения количества лейкоцитов или переливать тромбоцитный концентрат, обедненный лейкоцитами и вирус/патоген инактивированный.

Эффективность трансфузии тромбоцитного концентрата оценивается по следующим критериям: прекращение кровоточивости, отсутствие на коже и слизистых оболочках геморрагии, увеличение количества циркулирующих тромбоцитов в течении одного часа с момента окончания переливания. Также уровень тромбоцитов в крови должен быть выше, чем 20*109/л по прошествии суток после переливании и быть не ниже, чем перед трансфузией.